Los días 28 y 29 de noviembre del año pasado se llevó a cabo en la ciudad de Azul, Provincia de Buenos Aires, la Reunión Anual Interdistrital (RAI) 2003, para tratar las "Condiciones del trabajo médico" en los distintos ámbitos en que se desempeñan los colegas. A continuación brindamos un detalle de las conclusiones de dicha jornada.

1) Elaborar modelos de contrato de trabajo diseñados por el Colegio que contemplen los intereses de las Obras Sociales por un lado y las Entidades Primarias por otro, con el Colegio de Médicos como garante, donde se establezcan los valores mínimos arancelarios que esta institución ha fijado y los plazos establecidos que aseguren la cobrabilidad de las prestaciones realizadas.
Como contrapartida, la entidad garante se compromete a fiscalizar que el profesional médico cumpla con el convenio.
La falta de cumplimiento de los plazos establecidos con el contrato libera a las partes del compromiso asumido.
Que se incorpore en los convenios de la Seguridad Social al Colegio de Médicos como Institución encargada de la categorización y acreditación profesional.
Participar de toda negociación que tenga que ver con deudas de la Seguridad Social para con los profesionales.
Iniciar gestiones para la actualización del Nomenclador Nacional.

2) Incluir en los programas de todos los cursos de la ESEM temas de Responsabilidad Médica y Bioética, que colaboren a reestablecer un necesario equilibrio en la relación médico-paciente, tratándose de una función educativa inexcusable del Colegio de Médicos como referente ético.

3) Determinar y enumerar los derechos de los médicos. Recuperar la identidad del médico. Defenderlo por lo que es y no por lo que tiene.

4) El Consejo Superior debería elaborar pautas generales de un plan de salud que modifiquen las falencias que hoy conjugan los distintos sistemas: Estatal, Privado y de Obras Sociales.
Estudiar las necesidades médicas de las distintas regiones del país y ponerlas en conocimiento de los estudiantes de la carrera de medicina, y evaluar la forma de integrar a los últimos años del nivel secundario para conocimiento de los alumnos del polimodal.

5) Continuar y mejorar las acciones desarrolladas por la ESEM como estrategia de la Educación Médica continua, contemplando las necesidades de los médicos en cuanto a su formación, capacitación y actualización permanente, en un marco de armonía con las necesidades sanitarias de la comunidad.
Deben adecuarse los horarios y aranceles de los cursos superiores para favorecer la accesibilidad de los médicos.
Incorporar cursos, jornadas y talleres gratuitos sobre diversos temas de salud destinados a la comunidad.
Desarrollar un proceso dinámico y autocrítico que posibilite cambios indispensables en los contenidos y estructuras curriculares y en las estrategias pedagógicas y de evaluación del sistema de Educación Superior.

6) Defender y jerarquizar la Residencia Médica y continuar trabajando en la Comisión Mixta para consensuar la aprobación de los programas, acordar los mecanismos de evaluación conjunta y discutir regionalmente las necesidades y los cupos para cada especialidad, procurando el incremento de las vacantes.

7) Trabajar con el sistema de Concurrencias Programáticas, como mecanismo de formación para aquellos médicos que no pueden acceder a una redicencia.

8) Estimular y en lo posible financiar trabajos de investigación básica y sanitaria, con el fin de compensar la íntima financiación que tienen estos desde el Estado y disimular la distorción que, en este contexto, generan los numerosos "ensayos clínicos", patrocinados por la industria farmacéutica, en el análisis y conclusiones de los reales problemas de salud de la población.

9) Continuar y perfeccionar los convenios con las Universidades Públicas, procurando incrementar progresivamente la descentralización de las actividades docentes, tanto en el grado como en el postgrado.

10) En el marco del convenio con la UBA, concretar la ejecución de la puesta en marcha de las unidades académicas para el dictado del curso de Formación Docente Pedagógico en Ciencias de la Salud en nuestros distritos, que posibilitarán a muchos de nuestros docentes iniciar la carrera docente y jerarquizarán aún más a nuestras ESEM.

11) Convalidar los Fondos de Ayuda Solidarios de los Colegios de Distrito y rechazar los Seguros obligatorios que quieren imponer las administradoras de salud.

12) Estudiar la conveniencia de crear en los Colegios la personería gremial, que fuera debatida hace algunos años en RAI anteriores y que a pesar de la autocrítica, no ha sido lograda aún.

13) Revisar la pauta que demanda el tiempo de consulta y establecer normativas desde el Colegio de Médicos.

14) Cubrir las guardias médicas con el número adecuado de profesionales, sobre la base de la demanda de consultas, prácticas y camas de internación.

15) Luchar por la actualización de los honorarios en los distintos sistemas. No más trabajos a cualquier costo.
Por igual trabajo igual remuneración, con los matices que las distintas posibilidades de financiación de cada jurisdicción permitan.

16) Exigir aranceles mínimos éticos.
Se propone incorporar el trabajo elaborado por la Comisión de Salud Pública, respecto al incremento de aproximadamente el 43 % por la HMC. Adherir a la circular 150 respecto de los colegas en relación de dependencia y el aumento dado por el Gobierno nacional a las entidades privadas.

17) Se propone un aumento salarial del 45 % coincidente con otras instituciones. Que cuando sea necesario declarar la emergencia económica, la misma no afecte el salario profesional; que se limite a extremar la racionalidad en la utilización de los recursos y no al racionamiento de los mismos como habitualmente se hace, y que dicha emergencia implique la asignación de mayores recursos para el sistema de salud, pues no hay emergencia económica sin emergencia sanitaria.
Se recomienda la devolución de la quita salarial producida por la Ley de Emergencia Económica con restitución de lo ya descontado.

18) Proponer que no se debe bajar el sueldo al momento de dejar la función, solicitando se arbitren los cambios para la modificación legal necesaria.

19) Que se declare y quede expresado por ley la intangibilidad del salario de los profesionales. Es decir que los salarios sólo puedan sufrir los descuentos que correspondan por ley en conceptos previsionales, de la seguridad social y fiscales; y que todo otro tipo de descuento sólo se hagan efectivos con el consentimiento del titular (descuentos gremiales, crediticios, seguros, etc.).

20) Que se eliminen toda forma de relación laboral cuya remuneración no incluya aportes a la seguridad social y al sistema previsional.

21) Que las formas transitorias de relación sean una excepción y no la regla, y que se constituyan en el paso previo para su incorporación a la carrera profesional en forma definitiva.

22) Que se cumpla con las leyes de Carrera vigentes.

23) Que se eliminen las remuneraciones no contributivas y que las mismas sean incorporadas al básico.

24) Que no existan formas de trabajo ad honorem.

25) Que independientemente de la forma de remuneración que se acuerde entre la entidad financiadora y el prestador: por igual trabajo igual remuneración en cada obra social y región, con los matices que las distintas posibilidades de financiación determinen y las características de cada provincia en el caso de Obras Sociales Nacionales. Pero dentro de una misma jurisdicción y una misma Obra Social: por igual trabajo igual remuneración, y no como pasa ahora con el INSSJP, donde los médicos, según a qué UTE pertenezcan, cobran cifras totalmente disímiles y la mayoría de las veces por debajo del mínimo ético aconsejado por nuestra Institución.

26) Que se incorpore la figura del Fideicomiso como una forma de asegurar el cobro de los honorarios profesionales, y que los mismos estén claramente diferenciados de los gastos sanatoriales y de los gastos de medicamentos en los convenios capitados.

27) La obligatoriedad de implementar lo dispuesto por el Art. 12 inc. 6 en cuanto al registro de los contratos que regulen el ejercicio de nuestra profesión.

28) Estabilidad laboral mientras no medien causas debidamente fundadas por sumario o actos administrativos previos que determinen el cese de la relación laboral.

29) Condenar todo tipo de relación laboral que implique una violación a los derechos laborales asegurados por ley.

30) Participar desde nuestra institución en todo conflicto que tenga que ver con la relación contractual, remuneración o cualquier otra cuestión donde el profesional médico crea lesionado sus legítimos intereses.

31) Participar como Institución en los proyectos que tengan que ver con la regulación de las Empresas de Medicina Prepaga.

32) Sobre carga laboral como riesgo para la salud del profesional y de la población, proponemos:
- El establecimiento de un techo máximo de la tarea asistencial.
- Establecer un número máximo razonable de pacientes visitados por jornada, que convine un adecuado rendimiento con la prevención del cansancio.
- No superar las 1200 personas adscriptas por médicos.
- Creación de nuevos puestos de trabajo.
- Sustitución por ausencia.
- Disminución de la carga burocrática.
- Dotar al profesional en un tiempo, serenidad y orden en su trabajo, para hacer por el paciente todo lo que la capacitación profesional permita.

Es sabido que una atención sanitaria equilibrada se compone de tres aspectos estrechamente vinculados entre sí, y que son necesarios para lograr un mínimo de calidad y su mantenimiento: la atención médico-sanitaria, la docencia de las profesiones sanitarias y la investigación en ciencias de la salud. Además, la atención médica no es sólo realizar asistencia sanitaria visitando enfermos, sino que comprende la prevención de la salud, la promoción de la misma y la educación sanitaria de la población. La función de un médico clínico no es sólo la de realizar actos asistenciales, también necesita tiempo para su formación continuada, para dedicarse a la mejora de la calidad asistencial para la docencia, y para la investigación en mayor o menor grado.

Cuando los médicos dedican su jornada completa a una institución sanitaria deben disponer de un tiempo para la formación y el estudio, lo cual no debe contemplarse como un lujo sino como un deber profesional y a la vez un derecho de los pacientes. Esto, lejos de ser un tributo que el gestor abona como si fuera un premio, debe entenderse también como un requisito para la eficiencia del sistema, pues un profesional motivado y actualizado siempre será más resolutivo. De ahí resulta razonable la solicitud que de las horas que deben los médicos cumplir según contrato de trabajo, unas sean para la asistencia y un porcentaje se dedique, además de al consiguiente descanso normativo e imprescindible de toda jornada continuada, a realizar sesiones clínicas, sesiones de caridad, interconexión entre asistencia primaria y especializada, programas de educación sanitaria de la población, medicina preventiva, formación continuada, etc.

Realizar jornadas para promover el encuentro de los profesionales que estén de alguna forma abordando esta problemática para favorecer el intercambio de experiencias y la comunicación de los resultados. Debatir acerca de este tema y establecer criterios para el mejor abordaje de estas patologías. Hay distritos en que se está trabajando en las áreas críticas de los hospitales con profesionales especializados en esta temática a demanda de dichos servicios (Terapia Intensiva, Neonatología, Emergencia, etc.) realizando talleres referidos al "Cuidado de los Cuidadores".
Poner en marcha, a través del Colegio de Médicos, programas de atención a médicos que presenten estas patologías, asegurando una correcta atención científica-técnica y un rigor exquisito en lo relativo a la confidencialidad.

La falta de confidencialidad hace que muchos médicos no pidan ayuda, y compañeros del médico enfermo, sabiendo la estigmatización de este tipo de enfermedades la mayoría de las veces, se limitan a tapar las carencias del compañero para evitar posibles sanciones. Esto debería realizarse dentro del propio sistema, pero con horarios adaptados al trabajo del médico.

33) Se debería avanzar sobre el desarrollo de Aseguradoras de Riesgo de Trabajo para aquellos médicos que desarrollan su actividad en consultorios privados.

34) Definir una política gremial y académica del C.S. en un rol representativo de los derechos postergados de los médicos. Solicitar información de los logros a partir de estrategias aplicadas sobre lo propuesto.